淺談「多重人格障礙」

淺談「多重人格障礙」

　　　　　　　　　　　　　　　　　　臺北市立陽明醫院精神科　周勵志主任

　　八十四年臺灣地區有一本翻譯書名為「二十四個比利」出版，內容描述一個
患有多重人格障礙者的故事，剛出版時還引起大眾的注意。刋

　　平常我們在考慮事情尚未做出決定之前，可能會有幾種想法反覆出現在腦海
中，這些想法可能是相近或類似的，也可能是對立的，有些人在這個時候就會稱
自己好像有多重人格式精神分裂的傾向。其實一般口語中所用的名詞與專業術語
間往往有很大的距離，甚至可能是風馬牛不相及的。像前面當考慮事情時會出現
幾個想法正是思考時的特徵，因為正在比較各種不同的可能性，以便找出最適合
或最有利的一種想法。這時整個人的思考是完整統一的，思路的過程則像是走迷
宮一樣，在幾經嘗試錯誤後終將達到目的地。刋

　　而精神分裂病與多重人格障礙是不同的。完整的人格結構好比是一個完整的
魔術方塊，它的運作是整個的、功能一致的。而精神分裂病的人格則像是一個魔
術方塊的各個小方塊散落一地，整個都解體掉了。這個時候的病人，時常會搞不
清楚自己與外界或人我之間的界限，於是別人的一舉一動都誤以為與己有關，在
路上走，也老是以為別人在注意自己、監視自己或跟蹤自己，或是以為自己的想
法不告訴別人，別人也會知道，別人的想法會插入自己的想法中；甚至自己的思
考、情緒或行為都受到別人的控制。病人也常因此有一些無中生有或毫無根據的
想法，比如有某些人要迫害自己，或出現一些以政治、宗教為內容的妄想。嚴重
的病人思路根本無邏輯可言，也就是祇有病人自己才懂得的自閉性思考。在外表
行為上，病人時常無法照顧自己，或可見喃喃自語，哭笑無常，做出一些奇怪的
動作或擺出一些一般人不可能維持長久的姿態。講話也可能會語不連貫，答非所
問，漫無章法。從外面很容易就辨認出病人出來。刋

　　多重人格障礙病人的人格結構還維持完整、統一，祇是就像魔術方塊有六個
面一樣，病人的人格特徵郤是可以轉換的，而且是可以獨立運作的。像「二十四
個比例」一書中的主人翁有二十四種不同的人格，一下子是英國的資本主義者兼
無神論者；一下子又是南斯拉夫的共產黨員及軍事權威和空手道專家；一下子又
變成具有高度敏感性及理解力的小男生；或是一個害羞、孤獨、內向，能寫詩、
善烹調的女兒家。其他比較著名的小說像是「化身博士」，主人翁白天是一個著
名的科學家，晚上則是一個天才型的超級罪犯。還有一本「三面夏娃」則是描述
精神分析歷程的小說，一個女孩的人格化身為三個各不相同但功能完整的人格，
且各有其風格與特色。當然，小說畢竟是小說，難免有些誇張或刻意突顯某些賣
點的地方。刋

　　從醫學的觀點而言，多重人格障礙的病人有以下的特點：刋
　　一、病人出現的不同的人格可以是不同年齡層或不同性別的，而且每一種人
格都可以獨立地與他人相處、或有自己的思考模式。刋

　　二、這些人格中，有一些人格知道其他人格的存在，有些則否；同時，至少
有一、二個人格能夠出面統合整個人的行為。刋

　　三、不同人格之間的變換過程通常是突然且戲劇化的，但再好的演員恐怕也
難模倣得唯妙唯肖，也因此病人常被誤以為在裝病。刋

　　四、病人常有失憶症的現象；或者感到時間過得很快，或者不記得曾經做過
的事。刋

　　五、病人受暗示傾向很高，很容易被催眠，因此在臨床上，常利用這個特點
來召喚病人的不同人格。刋

　　六、在接受檢查時，除了幾乎找不到什麼異樣的地方；前面所提到的失憶症
現象，單一次的檢查通常是無法看出病人的異樣，必須有長時間的觀察期才能發
覺病人精神狀態上的病症。刋

　　七、由國外的文獻得知，有些研究指出，有高達百分之八十的病人在孩童期
曾有被虐待的經驗，包括身體虐待和性虐待在內。刋

　　八、多重人格障礙通常有的是漫長或一輩子的病程。刋

　　九、最理想的治療方式為重整病人的整個人格結構，比如讓他們擺脫孩童期
被虐待的創傷性經驗的陰影，讓他們學會用成熟的方式去面對壓力，不要遁入較
不成熟的人格特質或行為模式中。這樣的治療過程，通常是充滿艱辛、挫折，需
要無止境的包容、關懷與耐心，及高度的心理治療技巧的。刋

　　就筆者所知，台灣至今似乎還沒有出現多重人格障礙的病例。但是就精神醫
學的觀點，要處理這麼複雜、多變的病例必須要考慮到以下幾點：刋

　　　一、預防嘅：前面提到許多多重人格障礙的病人在孩童期有相當嚴重的創
傷性經驗，而近來台灣地區似乎受虐兒童的案例也越來越多，為預防多重人格障
礙或其他受家庭因素影響很深刻的精神疾病，推行一套妥善規劃的親職教育，甚
至兩性關係教育是刻不容緩的。刋

　　　二、治療嘅：當不幸出現了多重人格障礙的病人，首先要安排病人接受全
套的臨床檢查，以確定病人的診斷，若確定是多重人格障礙，除了一些治標性的
治療，如給予病人一些精神作用藥物，以和緩其情緒外，還要安排病人接受以重
建人格為目標的心理治療，並要確定病人能夠依既定治療計劃來接受治療。除此
之外，還要對病人的家庭進行評估，若也有一些問題式病態，也需安排適當的治
療，如家族治療等，以一起矯正問題的根源，免得家庭問題干擾病人的治療而功
虧一簣。刋

　　　三、復健與追蹤嘅：當病人的人格有機會重整後，還要持續輔導病人重新
學習成年期的人際應對、社交技巧與謀生方式，讓病人能有足夠的技能去面對自
己的人生。最後，還要安排定期或不定期的追蹤，以能在病人面臨過度的壓力或
挫折時，適時地伸出援手，以免病人又落入舊有疾病的掌握。凭彻𢔰𠖎宂兪𢔰刋