問

    最近去檢查出有蛋白尿, 做了一系列的抽血驗尿檢查, 我有紅斑性狼篬, CCr 67cc/min, 每日尿蛋白流失1.4g, 超音波檢查是腎臟比一般的大一點, 還有顏色較白, 有退化跡象, 醫生建議我做腎臟切片檢查, 想問一下是不是有這個必要做腎臟切片?

答

    依您所描述您的蛋白尿可能是紅斑性狼瘡腎絲球腎炎引起,每日CCr為 67cc/min(腎功能已開始退化,約為正常的67%)以及每日尿蛋白流失 1.4g(屬中等嚴重程度, <0.3g為正常)!

    基本上紅斑性狼瘡腎絲球腎炎又分為五個次分型,其中以第四型最常見也較嚴重,如果是按照教科書上描述,其實紅斑性狼瘡病患合併腎絲球腎炎可以不必做腎臟細針穿刺病理檢查(俗稱腎臟切片)而逕行治療(因為即使做了穿刺大部分結果都是第四型), 但若治療結果不符預期就一定需要做穿刺以求確定診斷及分型.

    狼瘡腎絲球腎炎的預後與病理結果的嚴重程度關聯較小,但與積極治療與否有關!雖然如此,病理結果會顯示急性度幾分(滿分18分),慢性度幾分(滿分12分),急性度分數比例愈高愈需積極治療(加強藥物),慢性度分數比例愈高則採緩和治療(因為腎臟已經纖維化)! 所以切片結果是治療的重要參考!

    此外,需要考慮您此時的危險因子,所謂危險因子是指造成腎衰竭的加重因素,例如腎功能已經不良,重度尿蛋白,合併高血壓,狼瘡指標很強或家族史有尿毒症等,這些因子愈多,也代表愈需要接受腎臟細針穿刺檢查(腎臟切片)!

    綜合判斷之下,建議您還是需要做腎臟切片以取得較明確的治療憑據, 若能將尿蛋白治療減少或消失則可以減少腎衰竭危險!希望對您有幫助!

中山腎臟科張浤榮醫師