來路不明藥物威脅腎臟      張浤榮醫師

     自古中國人就有食補,藥補的觀念存在，咸認中藥草的藥性溫和，對身體具有調理及治療的作用，因此許多民眾喜歡中藥材。然而，某些慢性病患者在面對疾病治療的時候，或許是急於治療的期待，或許是對療效失去信心，常會尋求另外一種替代療法，譬如中藥草，來取代或輔助目前的治療模式，但是卻有得不嘗失的例子，讓我們不得不提醒民眾注意。

   自從1993年比利時學者發表了第一篇有關服用中藥減肥複方造成快速進行性腎間質纖維化及腎衰竭的文獻之後，陸陸續續相繼出現了許多有關中藥腎病變的研究報導，歸納起來中藥腎病變共有三種特色；第一：其纖維化病變的部位是傾向於腎皮質表層；第二：某些病例會合併近端腎小管損傷，引起腎小管代謝性酸中毒，造成葡萄糖、尿酸、磷酸等等物質從尿液中流失，這也就是凡克尼症候群；第三：中藥腎病變還會合併尿路系統惡性腫瘤的發生。

    有關中藥腎病變合併尿路系統腫瘤，同樣的也是一位比利時學者，去年發表了一篇研究報告，文中提到了43位已接受換腎或仍在接受洗腎治療的患者，這些病患接受預防性兩側原始腎臟及輸尿管的切除，手術的動機是因為已知中藥腎病變會合併尿路系統的細胞病變，驚訝的是，在這43位病患中，有18位的病理組織已具有尿路惡性腫瘤，而其他無癌症病變的患者中也有19人已經有尿路系統細胞病變(係癌病前驅症狀)，所有病理組織都具有馬兜鈴酸反應。

藥能治病，亦能致病，自古中藥西藥皆同。自從1993年比利時布魯塞爾發表食用中藥減肥造成急性腎萎縮合併腎衰竭事件，近年來中藥腎病變已引起全球學者廣泛的注意。該事件發生的主因是因為減肥配方中誤用了廣防己來取代粉防己藥材，而廣防己造成腎臟萎縮的原因主要是因馬兜鈴酸成份的關係。除此之外,在那些已知的比利時中藥腎衰竭的病患之中，有40-46%又合併有尿路系統的惡性腫瘤發生。吾人用藥豈能不慎乎？

    林女士，是一位60歲患者，半年以前在某家醫院檢查得知腎功能略為不佳，於是經朋友介紹服用一種 “保護腎臟的不明配方”,最近以來，發生噁心，嘔吐，小便量減少的現象，經本院腎臟科檢查發現患者已快速進入了末期腎衰竭，腎臟病理切片發現了類似比利時中藥腎病變的變化。目前林女士只能無奈接受這個末期腎衰竭的事實，並接受長期血液透析治療。

    因此,我們呼籲民眾在面對疾病的時候，要與醫師充分的溝通，以期對疾病本身有充分的瞭解，遇到對藥物有疑問時，也可向腎臟科醫師或藥師咨詢，千萬不要服用來路不明的藥物，以免加重腎臟負擔適得其反，甚至造成腎衰竭等無法挽救的悲劇，只有對疾病本身和藥物的充分瞭解，才能避免藥物所帶來的併發症。