中老年人應注意腎功能自然退化現象

　　根據美國腎臟病資料登錄系統(USRDS)機構統計全球洗腎新病患的年發生率, 台灣為世界第一位.

　　過往以來, 醫療界一直使用血清肌酐酸(Creatinine)或尿素氮(BUN)來評估腎功能, 若將此兩項指標相比, 以血清肌酐酸較能代表腎功能, 因為血清尿素氮較易受到蛋白質代謝或脫水因素的干擾而較不精確, 而血清肌酐酸與身體肌肉質量有關, 所以身材粗壯的男生的血清肌酐酸值會比瘦小的女生稍高.

　　美國國家腎臟基金會於2002年提出一套慢性腎臟疾病的治療指引, 所謂慢性腎臟病是指腎絲球過濾率小於百分之六十, 該治療指引指出, 由於腎功能受到多重因素的影響包括年齡, 性別, 體重和種族, 因此建議不要單一使用血清肌酐酸來評估腎功能, 而應該使用同時考慮這些因素的腎絲球過濾率的估計公式為準.

　　腎絲球過濾率的估計公式目前有數種, 包括CG公式, MDRD公式, 以及中國大陸學者根據中國人年齡, 血清肌酐酸及性別所修訂的中國人MDRD公式, 其他可以計算腎絲球過濾率的方法還包括蒐集二十四小時尿液總量也可以計算腎絲球過濾率, 另外使用核子醫學照像也可以直接偵測腎絲球過濾率, 這些方法雖然都稍微麻煩, 但都比血清肌酐酸較能精確代表真正腎功能.

　　日前有位65歲, 體重65公斤的男性患者來筆者門診評估腎功能, 過去他因關節炎使用過數年止痛藥, 檢查結果其肌酐酸的抽血報告值為1.6 mg/dl (正常應為1.3 mg/dl以下), 該患者詢問筆者是否其腎功能稍差？筆者使用CG公式以及中國人修訂的MDRD公式同時計算, 告知其腎絲球過濾率其實只有40~50%, 再使用二十四小時尿液總量計算腎絲球過濾率及使用核子醫學照像法重覆驗證, 都確認該估計值是正確的.

　　人會老化, 當然器官也會老化, 相同的血清肌酐酸指數在年輕人與中老年人, 並不代表相同的腎臟功能, 筆者呼籲血清肌酐酸在正常範圍高檔或是超出正常範圍的中老年人, 尤其是糖尿病及高血壓患者, 應該尋求腎絲球過濾率的精確評估, 才能在日常生活中保持良好生活習慣及避免藥物濫用, 以免走向洗腎不歸路.